Facultad de Ciencias de La Salud. Escuela de Enfermería. "Factores de riesgo biopsicosociales en adolescentes de la comuna de La Florida, con fichas CLAP realizadas el año 2016" Autores: Patricia Fuentes D. Paola Miranda L. Karen Opazo L. Paula Ulloa C. Nombre y Firma Profesor Guía Metodológico: E.U. Marcela Escobar Sepúlveda Nombre y Firma Profesor Guía Académico: E.U. Marcela Escobar Sepúlveda 1 INDICE INDICE .................................................................................................................... 1 INTRODUCCION .................................................................................................... 4 1.- RESUMEN ......................................................................................................... 7 2. PRESENTACIÓN PROBLEMA. ......................................................................... 8 3. JUSTIFICACIÓN Y PROPÓSITO DEL TEMA. ................................................. 11 Tabla N°1: Resultados epidemiológicos, según Informe Final, Subsecretaría de Salud Pública, Ministerio de Salud, 2012 .............................................................. 13 4. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN. .................................................................. 14 4.1 PREGUNTAS INVESTIGATIVAS: ............................................................... 14 5. OBJETIVO GENERAL ...................................................................................... 14 5.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ....................................................................... 15 6. MARCO TEÓRICO ........................................................................................... 16 6.1 ADOLESCENCIA: ........................................................................................... 16 6.2 FACTORES DE RIESGO: .................................................................................. 17 6.3 BIOPSICOSOCIAL: ......................................................................................... 18 6.4 TEORÍA PSICOSOCIAL: .................................................................................. 18 6.5 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES ...... 18 6.6 FICHA CLAP ............................................................................................... 22 6.7 HISTORIA CLINICA DEL ADOLESCENTE ................................................. 22 6.8 TEORÍA DEL AUTOCUIDADO: .......................................................................... 25 7. METODOLOGÍA ............................................................................................... 27 7.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................................... 27 7.2 UNIVERSO Y MUESTRA .................................................................................... 28 Tabla N° 2: Población Adolescente residente de la Comuna de La Florida .......... 28 7.3 VARIABLES INVESTIGATIVAS ................................................................... 30 7.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES. .......................................... 31 Tabla N°3: Clasificación de la Sociedad Europea de Presión Arterial (PA mmHg) 36 Tabla N°4: Percentiles de presión Arterial en niños menores de 11 años ............. 37 8. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS ........................................... 43 8.1 CONSULTA PRINCIPAL .............................................................................. 44 8.2 CONSULTAS DE EVOLUCIÓN ................................................................... 47 2 9. DESARROLLO DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN ................................. 49 9.1 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES A DESARROLLAR ............................................... 52 10. CUANTIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LOS DATOS................................. 53 10.1 FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICOS PARA LA SALUD ......................................... 56 Tabla N°5: Alimentación adecuada en adolecentes entre 10 a 19 años ............... 56 Grafico N°1: Alimentación adecuada en mujeres entre 10 a 14 años ................... 56 Grafico N°2: Alimentación adecuada en varones entre 10 a 14 años ................... 57 Grafico N°3: Alimentación adecuada en mujeres entre 15 a 19 años ................... 57 Grafico N°4: Alimentación adecuada en varones entre 15 a 19 años ................... 58 Tabla N°6: Adolecentes entre 10 y 19 años, que realizan actividad física fuera de su jornada escolar ................................................................................................. 59 Gráfico N°5: Mujeres entre 10 a 14 años que realizan actividad física fuera de su jornada escolar ...................................................................................................... 59 Gráfico N°6: Varones entre 10 a 14 años que realizan actividad física fuera de su jornada escolar ...................................................................................................... 60 Gráfico N°7: Mujeres entre 15 a 19 años que realizan actividad física fuera de su jornada escolar ...................................................................................................... 60 Gráfico N°8: Varones entre 15 a 19 años que realizan actividad física fuera de su jornada escolar ...................................................................................................... 61 Tabla N°7: Estado Nutricional de adolescentes entre 10 años y 10 años 11 meses y 29 días, según curvas NCHS y Norma Técnica de Evaluación nutricional de niños y niñas de 6 años a 10 años 11 meses 29 días ........................................... 62 Tabla N°8: Estado Nutricional de adolescentes entre 11 años y 14 años 11 meses y 29 días, según OMS ........................................................................................... 62 Tabla N°9: Estado Nutricional de adolescentes entre 15 años y 19 años, según OMS ...................................................................................................................... 63 Tabla N° 10: Número de adolescentes que consumen tabaco, alcohol u otras sustancias ............................................................................................................. 64 Tabla N°11: Número de adolescentes que han tenido relaciones sexuales .......... 64 Tabla N°12: Presión Arterial de adolescentes entre 10 años y 10 años 11 meses y 29 días, según tablas de SOCHIPE ...................................................................... 66 Tabla N°13: Presión Arterial de adolescentes entre 11 años y 14 años 11 meses y 29 días .................................................................................................................. 66 Tabla N° 14: Presión Arterial de adolescentes entre 15 años y 19 años 11 meses y 29 días .................................................................................................................. 67 10.2 FACTORES DE RIESGO PSICOLÓGICOS PARA LA SALUD ......................................... 67 Tabla N°15: Adolescentes que manifiestan violencia escolar. .............................. 67 Tabla N°16: Aceptación social según auto percepción de adolescentes entre 10 a 19 años ................................................................................................................. 68 Tabla N°17: Imagen corporal según auto percepción de adolescentes entre 10 a 19 años ................................................................................................................. 69 Gráfico N°9: Imagen corporal según auto percepción de mujeres entre 10 a 14 años ...................................................................................................................... 69 3 Gráfico N°10: Imagen corporal según auto percepción de varones entre 10 a 14 años ...................................................................................................................... 70 Grafico N° 11: Imagen corporal según auto percepción de mujeres entre 15 a 19 años ...................................................................................................................... 70 Gráfico N°12: Imagen corporal según auto percepción de varones entre 15 a 19 años ...................................................................................................................... 71 Tabla N° 18: Estado de ánimo en adolescentes entre 10 a 19 años ..................... 72 Gráfico N°13: Estado de ánimo en mujeres de 10 a 14 años. .............................. 72 Gráfico N°14: Estado de ánimo en varones de 10 a 14 años. ............................... 73 Gráfico N°15: Estado de ánimo en mujeres de 15 a 19 años. .............................. 73 Gráfico N°16: Estado de ánimo en varones de 15 a 19 años. ............................... 74 Tabla N°19: Percepción familiar del adolescente de 10 a 19 años. ...................... 74 Gráfico N°17: Percepción familiar de mujeres entre 10 a 14 años ........................ 75 Gráfico N°18: Percepción familiar de varones entre 10 y 14 años. ...................... 75 Gráfico N°19: Percepción familiar de mujeres entre 15 a 19 años. ....................... 76 Gráfico N°20: Percepción familiar de varones entre 15 y 19 años. ...................... 76 10.3 FACTORES DE RIESGO SOCIALES PARA LA SALUD: ............................................... 77 Tabla N°20: Número de adolescentes de 10 a 19 años que estudian. .................. 77 Tabla N°21: Número de adolescentes que han desertado del sistema escolar. ... 77 Tabla N°22: Número de adolescentes que cuentan con redes de apoyo. ............. 79 Gráfico N°21: Redes de apoyo en mujeres entre 10 y 14 años. ........................... 79 Gráfico N°22: Redes de apoyo en varones de 10 a 14 años. ............................... 80 Gráfico N°23: Redes de apoyo en mujeres de 15 a 19 años. ............................... 80 Gráfico N°24: Redes de apoyo en varones de 15 a 19 años. .............................. 81 11.- CONCLUSIÓN ............................................................................................... 83 12.- DISCUSIÓN ................................................................................................... 88 13.- SUGERENCIAS ............................................................................................. 90 14.- BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS ............................................................... 92 15.- ANEXOS ........................................................................................................ 94 Figura 1a. Anverso de la Historia del Adolescente (HCA). Este formulario contiene datos invariantes del adolescente y datos recabados durante una Consulta Principal. Notar los casilleros de color amarillo que indican posibles situaciones de riesgo aumentado. ................................................................................................. 94 Figura 1b - Reverso de la Historia del Adolescente (HCA). Se completan aquí los datos de la Consulta Principal iniciada en el anverso. .......................................... 95 Figura 2. Consultas de Evolución .......................................................................... 96 4 INTRODUCCION Seguramente cuando nos planteamos el hecho de ser profesionales de la salud, en nuestro caso, futuras enfermeras, no teníamos claro o en realidad, no dimensionábamos la gran e importante labor que se cumple, no solo con el hecho de tratar a un paciente que acude por una dolencia a buscar una solución o solo por el hecho de saber que cuenta con alguien que lo entienda o lo escuche. Tenemos que considerar que los pacientes no nos escogen; sino nosotros a ellos. ¿Qué queremos decir con esto? Nuestra vocación de ayudar, de cuidar, de entregar la mayor cantidad de herramientas para una mejor calidad de vida es la que nos incentiva y nos mantiene con la avidez de saber aún más, para brindar una atención de calidad, abrigada por el cariño que tenemos a nuestra profesión. Durante el desarrollo de nuestra formación profesional, hemos adquirido los conocimientos necesarios para visualizar la salud como un estado presente y futuro abarcando al individuo holísticamente a lo largo de todo su ciclo vital. Manteniendo esta mirada es que como futuras enfermeras nos hemos enfocado a la población adolescente, que siendo el futuro de nuestro país, hasta hace poco tiempo atrás se consideraba sana. Ciertamente el hecho de ser joven es un factor protector inmediato, las acciones o decisiones que tomen el día de hoy en su vida afectarán su bienestar futuro ya sea positiva o negativamente. Las estadísticas muestran que actualmente la mayoría no presenta enfermedades de gran cuidado como lo son la Hipertensión arterial, la Diabetes Mellitus y la obesidad las que hoy en día resultan ser una de las máximas preocupaciones para la salud pública de Chile y el mundo. 5 Si estos jóvenes no son guiados correctamente en el cuidado de su salud ¿Qué pasará con esta población que hoy nos brinda toda esa vitalidad que existe en ellos en unos años más cuando sean adultos? No sólo nosotras nos hemos hecho está gran pregunta, sino que grandes organizaciones o instituciones se han dado cuenta de ello, quizás se plantearon esta inquietud de la misma manera que nosotras que estamos ad portas de ser Enfermeras y queremos brindar y contribuir a una mejor calidad de vida, lo que incluye tanto al individuo como tal y a una sociedad más sana. De esta manera y luego de plantearnos estas interrogantes es que agradecemos la existencia de nuevas políticas de salud que se han preocupado de esta población "invisible". La existencia de programas como del Adolescente que hoy se encuentra dentro de su primer decenio, permitirá ver reflejada la realidad de nuestros futuros adultos y a su vez disminuir las altas tasas de enfermedades no trasmisibles, mejorando el perfil epidemiológico chileno. Agradecemos igualmente la oportunidad brindada por nuestra docente guía E.U. Marcela Escobar, la Universidad de Las Américas y la Corporación Municipal de La Florida, de investigar y adentrarnos en esta realidad que hoy se encontraba un poco oculta a la luz de nuestra salud pública. A continuación presentamos el resultado de aproximadamente ocho meses de investigación, período en el que hemos podido recolectar, cuantificar y graficar una pequeña realidad en la que se encuentran nuestros adolescentes del CESFAM Maffioletti, perteneciente a la Comuna de La Florida, donde se darán a conocer datos relevantes respecto a factores de riesgo para la salud, a los cuales están expuestos. 6 Unos de los propósitos de esta investigación es poder ser un aporte real hacia esta comuna, entregando información relevante para la creación de nuevas estrategias que permitan disminuir o en el mejor de los casos eliminar estos factores de riesgo. 7 1.- RESUMEN El modelo biopsicosocial enfoca los esfuerzos de la salud pública mundial hacia la prevención de enfermedades crónicas no trasmisibles, en busca de una población más sana. Con este fin en Chile se está trabajando con el Programa de Salud del adolescente en conjunto de la aplicación de la Ficha CLAP, pero el dado el poco tiempo que estas políticas llevan en marcha, solo se cuenta con un estudio que refleja los resultados a nivel nacional, informe creado por la Subsecretaría de Salud Pública en el año 2012. Siguiendo la teoría de autocuidado de Dorothea Orem, es que, identificando los factores de riesgo biopsicosociales para la salud de los adolescentes, es posible entregar las herramientas necesarias para mejorar los estilos de vida y avanzar hacia logro de las metas sanitas en la disminución de enfermedades crónicas no transmisibles. El presente informe se enfoca a la realidad de los adolescentes que se encuentran inscritos en el CESFAM Maffioletti de la Comuna de La Florida, y se les aplicó Ficha CLAP en el año 2016, en el cual hemos identificado factores de riesgos como: alimentación no adecuada con un 52,97%, sedentarismo con un 59,59%, violencia escolar con un 28, 92%, alteraciones del ánimo con un 26,33% y sin redes de apoyo 27, 86%, entre otros, lo que da a entender que la realidad de los adolescentes de la Comuna de la Florida es congruente con la realidad Nacional. No obstante, se deben mantener y crear nuevas políticas públicas que intervengan en esta población. 8 2. PRESENTACIÓN PROBLEMA. En los inicios de la medicina moderna, la concepción del paciente se basó en el modelo biomédico; este abordaba los problemas de salud desde una mirada paternalista, en donde se trataba la enfermedad, el órgano afectado, sin tomar en cuenta al paciente como un todo, no prestando atención a los factores emocionales, medioambientales, sicológicos, laborales, entre otros. Ya en las últimas décadas del siglo XX, Engel postuló que “una alteración bioquímica no siempre se traduce en enfermedad. Ésta aparece por la interrelación de diversas causas, no sólo moleculares, sino también psicológicas y sociales” (Carrió, 2002: p. 175)4 A partir de este postulado, nace el que hasta el día de hoy se conoce como modelo biopsicosocial. Este modelo ha permitido a los profesionales de la salud comprender al usuario no solo como portador de una patología, sino como un ente completo e integral, parte de una familia y una sociedad, ya que tanto los factores de riesgo como los factores protectores inciden en su salud y calidad de vida. Atendiendo a este modelo, la preocupación mundial por mejorar la salud de la población ha llevado a que se realicen estudios globales y locales para identificar los factores de riesgo que afectan la salud de las personas a lo largo de todo su ciclo vital, poniendo especial atención hacia los grupos de niños y adolescentes ya que es en estos grupos donde se pueden realizar cambios en hábitos que permitirán a futuro una población adulta más sana. Es por ello que países desarrollados como en Estados Unidos, existen organizaciones como Youth Risk Behavior Surveillance Sistem (YRBSS), que se encarga de la monitorización de "Conductas de Riesgo Juvenil" y la School Health Policies Practices Study 9 (SHPPS) encargada de estudiar las políticas y prácticas en salud escolar de Estados Unidos. Así como también Center for Disease Control and Prevention (CDC´s), realiza a nivel mundial la Global School Health Survey (Encuesta mundial de salud estudiantil) la cual, en el año 2013, fue aplicada a estudiantes de entre 13 y 15 años de países de todo el mundo, incluido Chile. La cual tiene como propósito proporcionar datos sobre comportamientos de salud y factores de protección entre los estudiantes, para ayudar a los países a establecer prioridades, establecer programas y abogar por recursos para crear políticas para resguardar la salud juvenil. (Center for Disease Control and Prevention, 2017)5 En Chile, La Encuesta Nacional de Salud 2010 muestra un panorama preocupante. Las enfermedades crónicas no transmisibles representan ya el grueso de la carga de salud para el país, y estas enfermedades se asocian con hábitos que suelen adquirirse temprano en la infancia o en la adolescencia. Las elevadas tasas de tabaquismo, obesidad, vida sedentaria, hipertensión arterial, diabetes, depresión, suicidio, accidentes del tránsito con fallecimientos o discapacidad, consumo patológico de alcohol, producen un panorama en el que se puede prever que la Generación del Bicentenario, los jóvenes y niños del 2010, serán, probablemente, víctimas a mediano plazo de estos hábitos o dependencias. (MINSAL, 2010)15 La Organización Panamericana de la Salud [OPS] (2000) (Organización Panamerica de la Salud, 2000)21, refiere que la salud de los adolescentes es fundamental para el desarrollo y progreso de los países americanos. La relación entre la salud y el desarrollo económico es innegable, tal como lo menciona David Odrakiewicrz. “Las mejoras de la salud estimulan el crecimiento económico, que luego estimula la salud. Teniendo en cuenta un escenario en el que ambas variables se estimulan mutuamente conduce a importantes implicaciones políticas…” y continúa “los responsables de la formulación de políticas deben considerar los gastos de salud como una inversión en lugar de un costo, adoptar 10 un enfoque equilibrado y aplicar un punto de vista a largo plazo. (Global Management Journal, 2017)6 La población entre 10 y 19 años es cada vez un grupo más importante dentro de la realidad demográfica chilena. El 2012, el Ministerio de Salud (MINSAL) implementa el llamado “Control del Joven Sano”, que busca otorgar un control de salud anual y, a través de la aplicación de la historia clínica del adolescente, obtener datos para desarrollar nuevas políticas públicas en favor de un mejor perfil epidemiológico de los adolescentes chilenos. Dentro de las líneas de acción de trabajo intersectorial, destaca el fortalecimiento de los recursos de la gestión comunal en salud pública respecto a diversos tópicos: promoción de factores psicosociales, promoción de la cohesión social y la participación social activa, recuperación y habilitación del entorno para promover estilos de vida saludables, rehabilitación de personas en situación de discapacidad y promoción de la salud en adultos mayores, entre otros. (MINSAL, 2010)15 Debido a que el Programa de salud del adolescente se encuentra recién en su primer decenio de aplicación, sólo es posible encontrar un estudio que hace referencia de los resultados de las fichas CLAP (se muestran en tabla 1, dentro de párrafo justificación y propósito del tema), realizado a nivel nacional en julio de 2012 por MINSAL, el que identifica los factores de riesgo de la población de 10 a 14 años recopilados el año 2011. Cabe señalar que la aplicación de la ficha CLAP, desde el año 2012, se amplió a la población de 15 a 19 años. Por todo lo anterior, no se cuenta con información actualizada sobre los factores de riesgo biopsicosociales para la salud en los adolescentes a nivel nacional, así como tampoco a nivel local de la comuna de La Florida. 11 3. JUSTIFICACIÓN Y PROPÓSITO DEL TEMA. Según la Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN) 2010, los adolescentes y jóvenes corresponden al 25,03% del total de la población y son las que representan el grupo con mayor porcentaje de personas en situación de pobreza. (MINSAL, 2012)11. La Encuesta Nacional de Salud 2009-2010, nos muestra una situación epidemiológica actual del país, con un explosivo y alarmante aumento de las enfermedades crónicas no trasmisibles, con alta prevalencia en adultos, pero también en adolescentes (Ministerio de Salud, 2012)11. Las conductas de riesgo que llevan a estas patologías muchas veces comienzan en la adolescencia y estas tendrán un impacto negativo en la calidad de vida de esta población y se mantendrán en la vida adulta, provocando un aumento del gasto en salud pública. Para abordar este problema, la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020 (Ministerio de Salud, 2011)10 plantea un modelo de gestión basado en resultados y busca focalizar los esfuerzos en “la prevención de enfermedades y el fomento de los hábitos de vida más sanos, para garantizar a todos los chilenos una atención digna, oportuna, de calidad, así como, para mejorar significativamente la gestión y eficiencia de los hospitales y APS” (p. 12). Teniendo en cuenta los datos antes presentados, es evidente que la población adolescente es donde se debe intervenir de modo de entregar las herramientas necesarias para la adquisición de habilidades de autocuidado. Como Dorothea Orem plantea en su Teoría, donde manifiesta que "El autocuidado se debe aprender y desarrollar de manera continua de acuerdo a las necesidades de cada individuo, según su ciclo vital y los factores biopsicosociales que lo rodean", con lo 12 cual se contribuye a la prevención de enfermedades de alta incidencia en la adultez, así como también a la disminución de patologías de diversas etiologías, según lo expresado en la Estrategia Nacional de Salud. El propósito de esta investigación es contribuir a conocer el número de adolescentes que presentan factores de riesgo biopsicosociales para la salud, en la comuna de La Florida, que estén inscritos sus Centro de Salud Familiar (CESFAM) y se les haya aplicado la ficha CLAP entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2016, de modo que puedan diferenciarse de los datos disponibles que reflejan una realidad nacional, según los resultados epidemiológicos entregados en el Informe Final por la Subsecretaría de Salud Pública, Ministerio de Salud 2012 (Tabla 1), y quedar a disposición de los equipos de salud para la generación de planes de acción acotados a la realidad comunal. 13 Tabla N°1: Resultados epidemiológicos, según Informe Final, Subsecretaría de Salud Pública, Ministerio de Salud, 2012 Total Muestra 18.450 Edad Encuestados 10 a 14 años Edad promedio 12,4 años Total Mujeres 53,3% Total Hombres 45,7% Datos relacionados con la familia del adolescente Vive con su madre y padre 88,8% Perciben tener una buena relación familiar 81,7% Han sufrido violencia intrafamiliar 11,4% Consumo de alcohol y/o drogas en la familia 23% Datos relacionados con la salud del adolescente Consumo de tabaco 5,3% Consumo de alcohol 2,7% Consumo de drogas 1,6% Presión arterial elevada 4,8% Sobrepeso u obesidad 40% Han iniciado su actividad sexual 6,1% Han utilizado condón 40,3% El estudio refiere que la mayor parte de estos adolescentes posee un grupo de amigos y se siente aceptado; también hace alcance a que las mujeres consumen más tabaco y que entre los 13 y 14 años el consumo de alcohol, tabaco y/ drogas se duplica. Fuente: INFORME FINAL, Servicio de digitación, construcción de base de datos y elaboración de informe de resultados de ficha CLAP, en el control de salud integral de adolescentes, Subsecretaría de Salud Pública, Ministerio de Salud, 2012 14 4. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN. ¿Cuántos adolescentes a quienes se les realizó la ficha CLAP en la comuna de La Florida durante el año 2016, manifiestan factores de riesgo biopsicosociales para la salud? 4.1 PREGUNTAS INVESTIGATIVAS:  ¿A cuántos adolescentes de entre 10 y 14 años, según sexo les fue aplicada la Ficha CLAP en La Florida, en el año 2016?  ¿A cuántos adolescentes entre 15 y 19 años, según sexo les fue aplicada la Ficha CLAP en La Florida, en el año 2016?  ¿Cuántos adolescentes de la comuna de La Florida presentan factores de riesgo biológico, según sexo y edad?  ¿Cuántos adolescentes de la comuna de La Florida presentan factores de riesgo psicológico, según sexo y edad?  ¿Cuántos adolescentes de la comuna de La Florida presentan factores de riesgo social, según sexo y edad? 5. OBJETIVO GENERAL Cuantificar los adolescentes que presenta factores de riesgo biopsicosocial en la población de la comuna de La Florida, según resultados obtenidos de Fichas CLAP del año 2016. 15 5.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:  Cuantificar según sexo a los adolescentes de entre 10 y 14 años, a quienes les fue aplicada la ficha CLAP en La Florida, en el año 2016.  Cuantificar según sexo a los adolescentes de entre 15 y 19 años, a quienes les fue aplicada la ficha CLAP en La Florida, en el año 2016.  Cuantificar los adolescentes de la comuna de La Florida que presentan factores de riesgo biológico, que presentan según sexo y edad, a través de los datos obtenidos con la aplicación de la ficha CLAP en 2016.  Cuantificar los adolescentes de la comuna de La Florida que presentan factores de riesgo psicológico, que presentan según sexo y edad, a través de los datos obtenidos con la aplicación de la ficha CLAP en 2016.  Cuantificar los adolescentes de la comuna de La Florida que presentan factores de riesgo social, que presentan según sexo y edad, a través de los datos obtenidos con la aplicación de la ficha CLAP en 2016. 16 6. MARCO TEÓRICO 6.1 Adolescencia: La Organización Mundial de la Salud [OMS] (2017)18 define la adolescencia como "la transición de la infancia a la adultez; esta etapa del ciclo vital se clasifica en dos períodos: adolescencia temprana, desde los diez a los catorce años, y adolescencia tardía, entre los quince y los diecinueve años". "Dicha etapa se reconoce como una etapa compleja, llena de cambios biológicos, psicológicos, intelectuales y sociales. El individuo alcanza la madurez, adquiere su identidad personal y logra la capacidad de asumir responsabilidades" (Berman, 2013)2 6.1.1. Características principales: Dentro de las principales características de la adolescencia, se pueden evidenciar cambios cruciales para el desarrollo del individuo, dentro de los cuales se puede destacar: a) Cambios biológicos: El desarrollo físico se acelera con la pubertad, se inicia el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, así como un aumento en la talla y peso de los individuos. b) Cambios psicosociales: Según Erikson (1963) lo más complejo de esta etapa es la búsqueda de la identidad, esto se ve reflejado en que establecen una relación más cercana con sus pares y a la vez buscan diferenciarse de sus padres, adoptando formas particulares de vestir, y rechazando todo lo que les parece diferente en cuanto a gustos y formas de expresarse. 17 Generalmente, los adolescentes se interesan por su cuerpo, su aspecto y sus habilidades físicas. La forma de peinarse, cuidarse la piel y la ropa se vuelven muy importantes. Los miembros de una pandilla de adolescentes pueden ser muy cerrados y crueles al excluir a los que no pertenecen a su grupo; esta intolerancia es una defensa temporal contra la confusión de la identidad (Erikson, 1963, citado Bernam 2013.p.390)2 La búsqueda de la identidad va acompañada de dificultades como las dudas sobre el valor de sí mismos, tener una buena autoestima dependerá de que tan valorados se sientan por su entorno cercano, ya que en este período necesitan también demostrar que son dignos de confianza. c) Cambios cognitivos: Según Piaget (1966)23, el desarrollo del pensamiento en esta etapa alcanza la capacidad de pensar sobre pensar, usando la lógica para llegar a conclusiones que no están directamente relacionadas con lo experimental, es decir el pensamiento abstracto. 6.2 Factores de riesgo: La OMS define como factor de riesgo “cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión” (Organización Mundial de la Salud, 2017)20. Se define como factores que hacen que un paciente sea vulnerable a desarrollar un problema de salud. (Berman, 2013)2 6.2.1. Factor de riesgo Biológico: Se refiere a conductas y elementos del entorno del ser humano que pueden producir alteraciones en la funcionalidad del organismo y/o enfermedades. 18 6.2.2 Factor de riesgo Psicológico: Se refiere a las conductas asociadas a los pensamientos y emociones que pueden afectar a la salud del individuo (Gómez Vidal, 2006)7 6.2.3 Factor de riesgo Social: Se refiere a un grupo de individuos, los cuales estan marcados por un a cultura en común, así como también criterios compartidos que condicionan sus costumbres, estilos de vida, lazos ideológicos, económicos y políticos, relacionados entre sí, formando una comunidad, la cual tiene en cuenta aspectos tanto en su nivel de desarrollo y calidad de vida, interactuando con las demás sociedades. (Gómez Vidal, 2006)7 6.3 Biopsicosocial: El ser biospsicosocial es un modelo o enfoque participartivo de salud y enfermedad que postula que el factor biológico, el psicológico, y los factores sociales, influyen significativamente en el ciclo salud-enfermedad. (Gómez Vidal, 2006)7 6.4 Teoría Psicosocial: Erickson (1933) plantea que el ser humano atraviesa a lo largo de su vida por distintos estadíos que abarcan los factores psicológicos y los factores sociales que estos intervienen directamente en la vida de las personas. En relación con los adolescentes, Erickson, plantea que estos se encuentran en un estadío de identidad versus confusión de roles. (Bordignon, 2005)3 6.5 Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes La Encuesta Nacional de Salud, señala la presencia en la población chilena de factores medioambientales y de estilos de vida que se consideran de riesgo para 19 la salud. Ejemplos de estas conductas son la insuficiente práctica de actividad física, los malos hábitos de alimentación, el consumo problemático de alcohol, tabaco y drogas, entre otros. Iniciadas generalmente en la adolescencia, estas conductas se relacionan con altas prevalencias de enfermedades crónicas en la edad adulta, como la obesidad y el sobrepeso, problemas cardiovasculares, hipertensión arterial, diabetes, cáncer y los trastornos del ánimo. Además, señala que estas conductas y los problemas de salud que generan, afectan principalmente al grupo de población de 12 a 24 años, e impactan en el perfil epidemiológico de este grupo etario, quienes presentan como primera causa de muerte, las causas externas, como accidentes, suicidios y violencia interpersonal (Ministerio de Salud, 2012)11 Es por ello que la Estrategia de Salud Nacional (ENS) 2011-2020, del MINSAL, evidenciando lo antes señalado, incorpora acciones directamente relacionadas con los adolescentes, evidenciado las cifras inquietantes de prevalencia de factores de riesgo y de morbilidad, en particular en el grupo de adolescentes y jóvenes. Como estrategia de entrada al sistema de salud de esta población específica, se definió, en el año 2011, la implementación del control de salud de adolescente de 10-14 años, ampliándose desde el 2012, el control de adolescentes de 10-19 años, el cual llevó por nombre de “Control Joven Sano” (Ministerio de Salud, 2012)11. En el año 2013, se incorpora como un Programa de Reforzamiento de la Atención Primaria. En el año 2014, se revelan los espacios amigables (EA) con el fin, de avanzar en el cierre de brecha en la atención de salud adolescente. Por ello se modifica la meta de la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020, estableciéndose que el 100% de los establecimientos de atención primaria de salud cuenten con un Espacio Amigable para Adolescentes (Ministerio de Salud, 2014)12. En el año 2015, se fusionan los Programas Espacios Amigables (EA) y Control Joven Sano, ambos relevantes y complementarios, constituyéndose en la puerta 20 de entrada al sistema de salud, además fortaleciendo estos espacios con la creación de vínculos tanto a nivel de salud como en establecimientos educaciones (Ministerio de Salud, 2016)13. Cabe destacar que en este año se alcanzó una cobertura de 7.9% (de la población de 10 a 19 años) (Ministerio de Salud, 2016)13. En el año 2016 se actualiza la Orientación Técnica del Control Integral de Adolescentes, antes denominado “Control Joven Sano”, a fin de aumentar la cobertura y mejorar la calidad de éste, en un marco e Derechos, que pone en el centro en los vínculos entre los y las adolescentes y los y las profesionales que realizan este control (Ministerio de Salud, 2016)13. Control de joven sano, se define como “la atención de salud integral de adolescentes, que permite evaluar el estado de salud y el crecimiento y normal desarrollo, fomentando los factores y conductas protectores e identificando precozmente los factores y conductas de riesgo, así como, los problemas de salud con el objeto de intervenir en forma oportuna, integrada e integral” (p. 9). Los objetivos determinados por el MINSAL son:  Evaluar y promover un crecimiento y desarrollo biopsicosocial saludable  Identificar factores y conductas protectoras y de riesgo, del adolescente y su familia  Pesquisar y otorgar manejo inicial a los problemas de salud prevalentes del adolescente  Prevenir enfermedad y discapacidad en adolescentes  Referir oportunamente aquellas situaciones o condiciones que ameriten clínicamente su atención y resolución por otros profesionales u otras disciplinas  Fomentar el uso adecuado de los servicios al adolescente y su familia  Fomentar el autocuidado y hábitos de vida saludable en adolescentes y sus familias (Ministerio de Salud, 2016)13 21 Además, MINSAL especifica acciones definidas para llevar a cabo el Control de salud integral de adolescentes, entre las cuales podemos destacar las siguientes:  Desarrollar el inicio de una relación vincular “profesional- adolescente- familia”.  Realizar una entrevista clínica: Anamnesis completa biopsicosocial individual y familiar, identificando factores y conductas de riesgo y de protección, evaluando aprendizajes para el autocuidado de la salud, registrando la información en el instrumento ficha Integral CLAP/OPS/OMS modificada  Identificar riesgos relevantes para la salud en ámbitos: salud sexual y reproductiva (SSR), suicidio, consumo de tabaco/alcohol/ drogas, nutricional u otro ámbito relevante.  Establecer una hipótesis diagnostica o diagnóstico integral usando criterios CIE 10, priorizado.  Proponer un plan de intervención integral inicial y priorizado según diagnóstico. Acordar con adolescentes y familias el plan de seguimiento y derivaciones según corresponda.  Entregar información que promueva el uso de los servicios de salud y apoyar el desarrollo de conductas de autocuidado, a través de guías anticipatorias para adolescentes y sus familias.  Referir a consejerías para que puedan fortalecer su capacidad para la toma de decisiones y el desarrollo de conductas informadas y protectoras en todos los ámbitos de salud Con el fin de realizar de manera eficaz y efectiva el Control de Salud del Adolescente, en relación a las acciones definidas por el MINSAL, antes descritas, se ha normado la utilización de Ficha CLAP o Historia del Adolescente. 22 6.6 FICHA CLAP El Centro Latinoamericano de Perinatología, Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP/SMR), es un centro y unidad técnica de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) que brinda asesoría técnica a los países de América Latina y el Caribe en el área de la salud sexual y reproductiva (Organización Panamericana de la Salud, 2017)22. El cual por medio de El Sistema Informático del Adolescente (SIA) tiene por principal objetivo mejorar la calidad de la atención de los adolescentes en los servicios de salud, a partir de un abordaje integral, y promoviendo prácticas que contribuyan a brindar una atención de calidad. Pretende a su vez favorecer el conocimiento epidemiológico, la evaluación y el desarrollo de programas, acorde a las necesidades de salud del grupo. Con tales fines, el SIA está constituido por la Historia del Adolescente (HCA), en Chile conocida como Ficha CLAP, formularios complementarios como el de Evolución, y un programa de computación que facilita el procesamiento local de la información para asegurar la calidad de atención brindada. (Fescina, 2006)1 6.7 HISTORIA CLINICA DEL ADOLESCENTE Según SIA, elaborado por el Centro Latinoamericano de Perinatología, Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP/SMR), da a conocer Historia Clínica del Adolescente (HCA) o como en Chile se conoce Ficha CLAP un instrumento el cual "facilita el registro y evaluación integral de salud del adolescente, contemplando la percepción de vida que tenga de sí mismo. Permite además el registro de la percepción y observaciones de los profesionales del equipo interdisciplinario de salud en los sectores destinados específicamente" (Organización Panamericana de la Salud, 2017)22 23 Los datos fundamentales para la atención y seguimiento de los adolescentes se han condensado en dos páginas, que se proponen como el registro institucional básico de la atención del adolescente. (Organización Panamericana de la Salud, 2017)22 Las Figuras 1A y 1B (se incluye en anexo) presentan el formulario correspondiente a la Consulta Principal y se destinan al registro de datos sobre el motivo de la consulta del adolescente y de su acompañante, ciertos antecedentes personales, antecedentes familiares, y características sociodemográficas y los resultados de las evaluaciones del estado de salud, concluyendo con impresión diagnóstica e indicaciones e interconsultas. (Organización Panamericana de la Salud, 2017)22 La Figura 2 (se incluye en anexo), presenta el formulario correspondiente a las Consultas de Evolución del adolescente (opcional). El formulario se caracteriza por estar constituido por preguntas cuyas respuestas, en su mayoría cerradas, contribuyen al registro uniforme de los datos en diversas realidades locales. Contiene además espacios abiertos para registrar las observaciones, cambios relevantes, impresión diagnóstica, indicaciones e interconsultas. (Fescina, 2006)1 La Consulta Principal se divide en 17 sectores: identificación del adolescente, motivos de consulta, antecedentes personales, antecedentes familiares, familia, vivienda, educación, trabajo, vida social, hábitos y consumos, antecedentes gineco-urológicos, sexualidad, situación psicoemocional, examen físico, detección de riesgo e impresión diagnostica integral, indicaciones e interconsultas (Fescina, 2006)1 El sector Identificación, está destinado al registro de datos para reconocer al adolescente, localizar a su familia, identificar el establecimiento educacional y para recuperar la historia clínica del archivo. Luego se incluye un sector dedicado a la Consulta Principal. En ella, se consignan los motivos que lo llevaron a consultar, 24 según referencia del adolescente como de su acompañante, registrando los datos que surgen en la entrevista inicial (Fescina, 2006)1 En el sector Antecedentes Personales, se investigan datos perinatales, de la infancia, niñez y la etapa adolescente transcurrida, que se presume pueden tener alguna repercusión en su vida actual, tanto desde el punto de vista físico, como emocional social. (Fescina, 2006)1 En Antecedentes Familiares, se solicitan antecedentes de enfermedades en la familia y otros problemas psicosociales que pueden incidir en las condiciones de salud y bienestar del adolescente (Fescina, 2006)1 El sector Familia, registra datos concernientes a la constitución y funcionalidad de la misma. Incluye además datos sobre el trabajo y nivel de instrucción de los padres o de los que cumplen funciones parentales. Este sector es fundamental para la detección de factores de riesgo familiar. La valoración de las características de la Vivienda, permite identificar condiciones de higiene e indirectamente socio-económicas, que puedan incidir en el medio familiar que envuelve la vida del adolescente. (Fescina, 2006)1 Los sectores educación, trabajo, vida social, hábitos y consumos, antecedentes gineco-urológicos, sexualidad y situación psicoemocional se orientan a valorar aspectos de la vida del adolescente que ayudan a diagnosticar patologías, problemas y/o riesgos que pueden o no ser motivo de consultas reconocidas inicialmente. (Fescina, 2006)1 Facilitan, además, la identificación de factores de protección, que junto a los de riesgo contribuirán a planificar estrategias de abordaje. (Fescina, 2006)1 25 El sector Examen Físico, permite la inclusión de hallazgos semiológicos que pueden o no tener relación con el motivo de consulta. Según lo establecen las Orientaciones Técnicas para el Control de la Salud Integral de Adolescentes (MINSAL, 2016)13, en el ámbito de la realización de la Ficha CLAP, el adolescente puede estar solo con el profesional de salud; o en su defecto puede estar acompañado, si este fuera el caso, el profesional debe dar el espacio de privacidad al momento de realizar preguntas que abarquen temas de intimidad del joven, como son la sexualidad o el consumo de tabaco, alcohol, drogas o temas referentes a intentos suicidas. Así como también el resguardo de la confidencialidad de los datos entregados por el adolescente (Ministerio de Salud, 2016)13. La aplicación de la ficha CLAP permite a los profesionales de salud detectar e identificar tanto factores de riesgo como de protección en una de las más complejas etapas del ciclo vital como es la adolescencia, lo que representa una oportunidad para entregar a esta población herramientas para la adquisición de habilidades para el autocuidado, tal como plantea Dorothea Orem en su Teoría del Autocuidado. 6.8 Teoría del Autocuidado: Según Dorothea Orem, “el autocuidado es una función reguladora del hombre que las personas deben llevar a cabo deliberadamente por si solas o deben haber llevado a cabo para mantener su vida, salud, desarrollo y bienestar. El autocuidado es un sistema de acción” (Raile, 2015: 240)25. Plantea también que el autocuidado se debe aprender y desarrollar de manera continua, basándose en los requisitos reguladores de cada persona, de acuerdo a la etapa del ciclo y sus factores biopsicosociales concomitantes. 26 Dorotea Orem definió los siguientes conceptos meta paradigmáticos: a) Persona: Ser humano, organismo biológico, racional y pensante el que tiene la capacidad para conocerse, comunicarse, reflexionar sobre su propia experiencia y en base tomar acciones de autocuidado. b) Salud: Integridad física, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona, es decir el completo bienestar que tiene una persona. c) Enfermería: Servicio humano, que se presta cuando la persona no puede cuidarse por sí misma para mantener la salud, la vida y el bienestar, por tanto es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, según sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. (Prado Solar, González Reguera, Paz Gómez y Romero Bórguez, 2014)24 Aunque no lo define Entorno como tal, lo reconoce como el conjunto de factores externos que influyen sobre la decisión de la persona de emprender los autocuidados o sobre su capacidad de ejercerlo. (Prado et al., 2014)24 Orem plantea que las actividades de autocuidado se aprenden a medida que el individuo madura y son afectados por las creencias, cultura, hábitos y costumbres de la familia y de la sociedad. La edad, el desarrollo y el estado de salud puede afectar la capacidad que tenga el individuo para realizar las actividades de autocuidado.(Prado et al., 2014)24 Martha Raile (2010)25, identifica dentro de los factores condicionantes básicos que alteran el valor del autocuidado de un individuo la edad, sexo, estado de desarrollo, estado de salud, modelo de vida, factores sanitarios, factores del sistema familiar, factores socioculturales, disponibilidad de recursos y factores externos 27 Para Orem, la persona debe ser vista holísticamente desde el punto de vista biológico, psicológico y social. Al aplicar el modelo de Orem, deben tenerse presentes las siguientes pautas: 1. Examinar los factores, los problemas de salud y el déficit de autocuidado. 2. Realizar la recogida de datos acerca de los problemas y la valoración del conocimiento, habilidades motivación y orientación del individuo. 3. Analizar los datos para descubrir cualquier déficit de autocuidado, lo cual supondrá la base para el proceso de intervención de enfermería. 4. Diseñar y planificar la forma de capacitar y animar al cliente para que participe activamente en las decisiones del autocuidado de salud. 5. Poner el sistema de enfermería en acción y asumir un papel de cuidado u orientador, contando con la participación del individuo. (Prado et al., 2014)24 A lo largo del ciclo vital, la etapa de la adolescencia es donde los individuos se ven expuestos a distintos factores de riesgo que pueden influir directamente con la salud y el entorno, pero muchos de estos son prevenibles y evitables si los individuos aprenden el autocuidado. 7. METODOLOGÍA 7.1 Diseño de la Investigación Esta investigación corresponde al tipo cuantitativa, puesto que se cuantificarán el total de los datos obtenidos desde la información tabulada y entregada por la Corporación Municipal de La Florida, así como también enfocada a ser de manera descriptiva, ya que los datos tabulados y cuantificados serán descritos y no analizados en el presente informe. Los datos entregados por la COMUDEF, 28 corresponden al período entre 01 de enero y 31 de diciembre del año 2016, por lo cual, clasifica como estudio de tipo retrospectivo y longitudinal, ya que se estudiaran más de una variable, puesto que de la Historia Clínica del Adolescente o Ficha CLAP, se tomarán 19 variables a describir, así como también clasifica como estudio de tipo grupal; ya que se incluirán todos los adolescentes entre 10 años y 19 años 11 meses y 29 días, lo que corresponde a un total de muestra de 4.397 Fichas CLAP realizadas, en los nueve CESFAM pertenecientes a la comuna 7.2 Universo y Muestra 7.2.1 Universo A continuación, se presenta tabla (Tabla N°2) con el total de la población de adolescentes entre 10 y 19 años de la comuna de La Florida, la cual corresponde a un total de 57.621 habitantes, residentes de dicha comuna, según Instituto Nacional de Estadísticas (INE) (Instituto Nacional de Estadísticas)8 actualizada del año 2012. Tabla N° 2: Población Adolescente residente de la Comuna de La Florida 10-14 años 15 a 19 años Hombres 13.375 15.727 Mujeres 12.727 15.792 Total 26.102 31.519 Fuente: INE2012 Según información entregada por Corporación Municipal de La Florida, en el año 2016 se realizaron un total de 4.399 Fichas CLAP, a adolescentes entre 9 y 20 años, inscritos en sus Centros de Salud correspondientes, cifra que 29 correspondería a un 7,6% del total de la comuna. Cabe destacar que el dato del total de la comuna corresponde al año 2012 y los datos del total de Fichas CLAP realizadas corresponden al año 2016, esto debido a que no se cuenta con información actualizada; puesto que los datos del 2012 corresponden al último CENSO cuantificado. La realización de Ficha CLAP, corresponde a siguientes ocasiones: Derivación desde consultas de morbilidad, consultas por temas sexuales y inicio de tratamientos anticonceptivos, derivados por matrona, derivaciones desde control del niño sano y asistencia a realización de dicha ficha por terceras personas, como la madre, abuelos y/o otro familiar. La muestra es de tipo probabilística, estratificada. La selección para este estudio corresponde a un total de 4,397 Fichas CLAP, las cuales fueron realizadas a adolescentes entre 10 y 19 años, datos tabulados y entregados por Corporación Municipal de La Florida. Estas Fichas CLAP fueron realizadas entre el 01 de Enero y el 31 de Diciembre de 2016, en los siguientes Centros de Salud: CESFAM José Alvo, CESFAM Trinidad, CESFAM Villa O´Higgins, CESFAM Los Quillayes, CESFAM Santa Amalia, CESFAM Maffioletti, CESFAM La Florida, CESFAM Bellavista y CESFAM Los Castaños, todos pertenecientes a la comuna de La Florida, la cual pertenece al Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente, realizadas por distintos profesionales de salud calificados. En este estudio se incluyen todos los adolescentes entre 10 y 19 años, 11 meses y 29 días, al 31 de diciembre del 2016. De la muestra total quedan excluidos de este informe las fichas CLAP realizadas a un menor de 9 años y un adulto de 20 años de edad, así como también datos que no se correlacionen entre filas y columnas, o se encuentran mal tabulados, del total de datos entregados por la Corporación Municipal de La Florida. 30 Del total de Fichas CLAP realizadas en los distintos Centros de Salud de la comuna de La Florida, que corresponden a 4.399, los cuales se encuentran tabulados y entregados en planilla Excel por COMUDEF, se han excluido para este estudio los datos de 2 individuos antes mencionados, la muestra a trabajar será de 4.397, lo que corresponde a un 99% de los datos entregados por la Corporación Municipal de La Florida, de lo cual podemos destacar que la población de 10 a 14 años equivalen a un total de 3,162, con un 71,8% y las fichas realizadas a adolescentes entre 15 y 19 años equivale a 1,235, con un 28 % del total. 7.3 VARIABLES INVESTIGATIVAS La variable independiente que llevará a un acabado estudio corresponde a los posibles factores de riesgo para la salud de los adolescentes, los cuales se definirán en el siguiente párrafo. Así como también debemos mencionar que la variable dependiente de este estudio corresponde a las alteraciones para la salud; las cuales pueden desencadenar los factores de riesgos para la salud que están expuestos los adolescentes de la comuna de La Florida. Puesto que una vez siendo identificados los factores de riesgo, se puede realizar promoción y prevención de salud, en la etapa más compleja del ciclo vital. Variables independientes: a. Factor de riesgo biológico de salud. b. Factor de riesgo psicológico de salud c. Factor de riesgo social de salud. 31 7.3.1 Definición conceptual de las variables. a. Factor de riesgo Biológico de la salud: Se define como la posible exposición a microorganismos que puedan dar lugar a enfermedades. Es cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión (OMS)18 b. Factor de riesgo Psicológico de la salud: Se refiere a las conductas asociadas a los pensamientos y emociones que pueden afectar a la salud del individuo (Gómez Vidal, 2006)7 c. Factor de riesgo Social de la salud: Se refiere a situaciones o conductas que exponen a un grupo de individuos pertenecientes a una sociedad o cultura a peligros potenciales o reales que alterarán de forma directa o indirectamente a dicho grupo. 7.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES. Para efectos de este estudio, se han seleccionado 19 de un total de 146 variables con que cuenta la Ficha CLAP, esta selección será definida a continuación. Cabe mencionar que tanto la categorización como su operacionalización ya sido dispuesta mediante el manual SIA, para la correcta ejecución del instrumento por parte de los profesionales de salud calificados para su realización y con ello minimizar los sesgos de información. Las variables seleccionadas han sido agrupadas según los factores de riesgo tanto como biológicos, psicológicos y sociales. 32 7.4.1 Los factores de riesgo biológico para la salud se clasificarán en: a) Alimentación adecuada b) Embarazo adolescente c) Actividad física d) Índice de masa corporal (IMC) e) Consumo perjudicial f) Sexualidad g) Presión arterial A continuación, se definen cada variable con su operacionalización: a) Alimentación adecuada: La alimentación será adecuada si come entre cuatro y seis veces por día, en intervalos horarios según costumbre del lugar donde vive o de su familia; si además es variada e incluye las cantidades recomendables de proteínas, hidratos de carbono, grasas, vitaminas y minerales. Operacionalización: Estará dada por la respuesta Si o No. Categorización: Si el adolescente consume entre 4 a 6 comidas diarias, se otorgará la categoría Si. En caso de que consuma menor a 4 comidas o mayor de 6 ingestas, la categoría entregada a la variable será No. b) Embarazo adolescente: Se llama embarazo adolescente a la concepción en mujeres menores de 19 años, edad en la que se considera que termina esta etapa de la vida. Operacionalización: La pregunta va dirigida para ambos sexos. Anotar el número, en dígitos, de embarazos de la adolescente mujer, o de la/s pareja/s del adolescente varón en que él fue el padre. Especificar en Observaciones. Si no hubo embarazos anotar 0 (cero). 33 Categorización: Si el adolescente responde Si, se le pregunta el número de embarazos, de lo contrario el número en la casilla será cero. c) Actividad física: Se considera actividad física cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que exija gasto de energía. Se ha observado que la inactividad física es el cuarto factor de riesgo en lo que respecta a la mortalidad mundial. (OMS). Operacionalización: Se entenderá como respuesta en base a número de horas por semana, excluidas las horas de educación física que realice dentro de la jornada escolar. Categorización: Si el adolescente da como respuesta Si, se le consulta el número de horas por semana de actividad física, de lo contrario, se llena el casillero No. d) Índice de Masa Corporal (IMC): El IMC, es el parámetro antropométrico que mejor se correlaciona con el estado nutricional en adolescentes y, además, parece tener un valor predictivo con respecto al riesgo de complicaciones. (MINSAL, 2014). Operacionalización: Esta variable se entenderá como respuesta en base a valor del resultado del percentil IMC, el cual se obtiene mediante la división de peso en kilogramos, dividido por la talla en mt.al cuadradro (peso/talla2), el resultado de este se clasificará según estado nutricional. Categorización: Se realizará según el criterio de calificación de IMC: (Según Curvas NCHS y Norma Técnica de Evaluación Nutricional de niños y niñas de 6 años a 10 años, 11 meses y 29 días. Ministerio de Salud. Chile. Segunda Edición 2007) 34 IMC menor al percentil 10: Bajo peso IMC entre percentil 10 y percentil 85: Normal. IMC entre percentil 85 y percentil 95: Riesgo de obesidad. IMC mayor de percentil 95: Obesidad Para los adolescentes entre 11 años y 19 años, 11 meses y 29 días, se utilizará IMC y los respectivos puntos de corte para el diagnóstico nutricional. Es decir: IMC < 18,5 = Bajo peso IMC entre 18,5 y 24,9 = Normal IMC entre 25 y 29,9 = Sobrepeso IMC > o = 30 = Obesidad e) Consumo perjudicial: Corresponde a una forma de consumo de alguna sustancia psicoactiva que causa daño a la salud. El daño puede ser físico y/o mental. (Superintendencia de Salud Chile). Operacionalización: Se le pregunta al adolescente si ha consumido tabaco, alcohol u otras sustancias perjudiciales para la salud. Si la respuesta es afirmativa, se le preguntará por la edad de inicio del consumo, el número de veces que consume, y si esta conducta le ha traido repercusiones. Categorización: La categoría Si, corresponde a si el adolescente reconoce consumo de sustancias perjudiciales, en conjunto a la edad de inicio: en números. Repercusiones Si, repercuciones No. La categoría No: El adolescente no consume ninguna sustancia. 35 f) Sexualidad: de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la sexualidad humana se define como: “Un aspecto central del ser humano, presente a lo largo de su vida. Abarca al sexo, las identidades y los papeles de género, el erotismo, el placer, la intimidad, la reproducción y la orientación sexual. Operacionalización: de esta variable se incluirán los siguientes aspectos: Si no ha tenido relaciones sexuales marcar una cruz (x) en el casillero “no”. Si las ha tenido consignar si son o han sido con parejas “heterosexuales”, “homosexuales”, o “ambas”. Se señalará sólo una opción. Categorización: Si el adolescente da como respuesta Si, se le consulta el número de parejas y si estas han sido heterosexual, homosexual o ambas; de lo contrario se llena el casillero No. g) Presión Arterial: La presión arterial representa la presión ejercida por la sangre contra la pared de las arterias. Operacionalización: Para la toma de la presión arterial el adolescente debe estar sentado, su brazo derecho descansando sobre la mesa, el ángulo del codo a nivel del corazón. Tomar el pulso para controlar si hay irregularidades. El manguito seleccionado, cuyo ancho debe cubrir el 75% de la longitud del brazo, debe estar desinflado y el manómetro marcar el punto cero. Envolver el brazo suave y firmemente, pero no muy ajustado; el borde inferior debe estar a 2,5 a 3 cm por encima del pliegue del codo. Palpar la arteria braquial; colocar allí la campana del estetoscopio, inflar el manguito y luego desinflar lentamente. La aparición del primer ruido representa la presión sistólica. El punto donde el sonido desaparece es la presión diastólica. Si la primera toma se corresponde con cifras por encima del nivel de normalidad esperar un minuto y volver a tomar. El promedio de 36 estas dos lecturas es considerado como la presión arterial de esa consulta. Se presenta en anexo valores de referencia de tensión arterial. Categorización: Adolescentes entre 11 y 19 años, 11 meses y 29 días, quienes presenten según valores de toma de presión arterial en HTA, etapa 1, 2 y 3. (Tabla N°3) y los menores de 10 años se regirá por Tablas según percentil, indicados en Norma Técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en Atención Primaria de Salud, según Tabla N°4. Tabla N°3: Clasificación de la Sociedad Europea de Presión Arterial (PA mmHg) Categoria Presión arterial sistólica (mmHg) Presión arterial diastólica (mmHg) Óptima <120 Y <80 Normal 120-129 y/o 80-84 Normal alta 130-139 y/o 85-89 HTA Etapa 1 140-159 y/o 90-99 HTA Etapa 2 160-179 y/o 100-109 HTA Etapa 3 > o = 180 y/o Hipertensión sistólica aislada > o = 140 Y <90 Fuente: Norma Técnica para supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en APS, Minsal, 2014 37 Tabla N°4: Percentiles de presión Arterial en niños menores de 11 años Estado Percentil en presión arterial Normal p90 a p<95 Hipertensión etapa 1 >p95 a p99 + 5 mmHg Fuente: Norma Técnica para supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en APS, Minsal, 2014 7.4.2 Los Factores de riesgo Psicológicos para la salud se incluirán los siguientes aspectos: a) Violencia escolar b) Aceptación social c) Imagen corporal d) Estado de ánimo e) Percepción del adolescente sobre su familia A continuación, se definirá las variables y su operacionalización. a) Violencia escolar: Es cualquier acción perjudicial o agresión, heteroinfligida, intencional, física, emocional o sexual, entre pares, sea en calidad de víctima, victimario o testigo. Si la respuesta fuera positiva especificar, consignando el código correspondiente y especificar en Observaciones. Operacionalización: Esta variable será dada por la respuesta Si o No. Según SIA, refiere que se consignará la respuesta, por medio de inferencia diagnóstica de consultas anteriores, así como también al 38 consultar directamente al adolescente, si en alguna oportunidad ha sido testigo de violencia dentro de su establecimiento educacional, indagando además si ha formado parte de ésta, tanto como víctima o victimario, por medio del relato del adolescente de la situación antes planteada. Categorización: En caso que el adolescente refiera haber sufrido algún tipo de violencia como la descrita en la definición anterior, se asignará la respuesta Si, de lo contrario se asignará la respuesta No. b) Aceptación social: Es un rasgo de personalidad que hace al individuo aceptable en las relaciones sociales o interpersonales. Está relacionado con la aceptación social, aprobación social, popularidad, status social, cualidades de liderazgo, o cualquier cualidad que haga del individuo una compañía socialmente deseable. Operacionalización: Según la respuesta del adolescente se consignarán las siguientes opciones: aceptado, rechazado, ignorado o no sabe. Para la obtención de las respuestas antes mencionadas, se le preguntará al adolescente si en el medio social en el cual vive, ya sea escuela, trabajo y/o amigos siente que se encuentra aceptado, rechazado o ignorado, manteniendo en claro dejar de lado los sucesos o acontecimientos aislados que podrían afectar la respuesta, puesto que el objetivo de esta pregunta es conocer de forma global el concepto de aceptación que el adolescente de sí mismo dentro del círculo que lo rodea. Categorización: Si el adolescente refiere aceptación de sus pares, se consignará como "aceptado", en cambio si refiere que siente que no es aceptado dentro de un grupo de pares, se asumirá como "rechazado", si manifiesta que dentro de su grupo de pares siente que no lo toman en cuenta, se entenderá como "ignorado" y si el adolescente refiere desconocer esta situación relacionada con la interacción con sus pares, se asumirá como "no sabe" 39 c) Imagen corporal: Corresponde a la percepción que una persona tiene de su apariencia física y sus cambios corporales. Operacionalización: Deberá sólo registrarse lo expresado por el adolescente ante la pregunta ¿Qué opinas sobre tu apariencia física y tu cuerpo? ¿Estás conforme con los cambios en tu cuerpo? Se deberá marcar sólo una alternativa, la de mayor peso en la opinión del adolescente entre las opciones “conforme”, “crea preocupación”, o “impide relación con demás”. Categorización: Si el adolescente manifiesta que su imagen corporal no le crea conflictos, la categoría otorgada será “conforme”, si su imagen corporal le aqueja, la categoría otorgada será “crea preocupación” y si su imagen corporal definitivamente le produce problemas en sus relaciones sociales, la categoría será “impide relación con los demás”. d) Estado de ánimo: Es el humor o tono sentimental, agradable o desagradable, que acompaña a una idea o situación y se mantiene por algún tiempo. Es un estado, una forma de estar o permanecer, que expresa matices afectivos y cuya duración es prolongada, de horas o días. Operacionalización: Al momento de la entrevista, se consultará ¿"como ha estado el ánimo"? del adolescente, a lo cual para su operacionalización se entregarán las siguientes opciones: normal, muy triste y/o muy alegre, retraído, idea suicida, ansioso/angustiado, hostil/agresivo. Categorización: Se entenderá como "normal" si el adolescente manifiesta esta opción, así como se entenderá como "muy triste y/o muy alegre", si el adolescente manifiesta sentimientos de tristeza o de alegría por un periodo mayor a 1 semana, para la opción de "retraído", se deberá observar las conductas y expresiones dentro de la entrevista, para la opción "idea suicida", se deberá observar tanto conductas dentro de la entrevista, 40 así como también si el adolescente verbalmente manifiesta que en alguna oportunidad a pensado en terminar con su vida, en cuanto a las opciones de ansioso/angustiado, se deberá observar conductas dentro de la entrevista, así como la verbalización de éste y por último la opción de "hostil/agresivo", se podrá consignar bajo el criterio de que si el adolescente manifiesta que mantiene malas relaciones tanto de tipo físicas, como psicológicas con el resto de las personas, sin motivos específicos. e) Percepción del adolescente sobre su familia: Se le consultará directamente al adolescente ¿"cómo es la percepción que éste tiene sobre su familia".? Operacionalización: se entregarán las siguientes opciones de respuesta buena, regular, mala, no hay relación. Categorización: si el adolescente refiere tener buenas relaciones con su grupo familiar, se consignará "buena", si refiere que mantiene relaciones familiares de mediana calidad, se asumirá como "regular" y si refiere no tener relaciones con su grupo familiar, se entenderá como "no hay relación" 7.4.3 Los factores de riesgo Sociales para la salud, se incluirán los siguientes aspectos: a) Estudia b) Deserción/Exclusión escolar c) Trabajo d) No trabaja, no estudia e) Redes sociales de apoyo f) Vivienda, hacinamiento g) Consumo de alcohol, drogas u otros en la familia 41 A continuación, se define cada variable, junto a su operacionalización. a) Estudia: Si el adolescente concurre en el momento de la consulta a alguna institución para completar estudios, marcar la casilla “si”. Operacionalización: Será dada por la respuesta Si o No. Categorización: Si el adolescente asiste a alguna institución educacional se otorga la respuesta Si, de manera contraria, la respuesta otorgada será No. b) Deserción/Exclusión: Marcar una cruz (x) si abandonó los estudios antes de completar el nivel, y describir, si se conoce, la causa o las materias que ofrecieron mayor dificultad. Si el adolescente retomó luego la educación formal marcar “si” y especificarlo en Observaciones. Operacionalización: Será dada por la respuesta Si o No. Categorización: Si al momento de la entrevista el adolescente refiere que suspendió sus estudios y no los ha retomado, se otorgará la respuesta Sí. En caso de que el adolescente haya suspendido sus estudios y los hubiese retomado, se otorgará la respuesta No. c) Trabajo: Se entenderá como cualquier actividad remunerada o no, que mantenga el adolescente al momento de la consulta y que implique relación laboral. Consignar “trabaja si está trabajando en el momento de la entrevista. Operacionalización: Se dará por la respuesta Si o No. Categorización: Si el adolescente realiza actividades como las antes descritas, la categoría otorgada será Si, de lo contrario, la categoría será No. d) No trabaja, no estudia: Ésta hace referencia a que el adolescente no se encuentra estudiando ni realizando labores remuneradas. Operacionalización: Se dará como respuesta Si o No. 42 Categorización: Categoría Si: El adolescente no trabaja ni estudia y categoría No: El adolescente trabaja y/o estudia. e) Redes sociales de apoyo: Es una estructura que brinda algún tipo de contención a algo o alguien. La idea suele referirse a un conjunto de organizaciones o entidades que trabajan de manera sincronizada para colaborar con alguna causa. Operacionalización: Si el adolescente refiere contar con redes sociales de apoyo tales como club, grupo religioso, etc., del cual participa regularmente y reconoce ser para él un espacio de apoyo. Se le consultará directamente al adolescente si participa de algún grupo, como los antes mencionados, de forma regular y que reconozca ser para él un espacio de apoyo. Categorización: Categoría Si: El adolescente, refiere que cuenta con redes de apoyo, categoría No: El adolescente refiere no contar con redes de apoyo. f) Vivienda: Dentro de esta variable lo que se busca es saber si el adolescente vive en condiciones de hacinamiento, lo cual se define según SIA, como: la presencia de 3 o más habitantes por habitación de la casa, sin considerar el baño y la cocina. Operacionalización: Se le preguntará al adolescente ¿"cuantas personas viven en su casa y cuantos dormitorios hay"?, a lo cual si, según la definición anterior supera o no el número, la respuesta es: Si o No Categorización: Para la categoría Si, se consignará si el adolescente refiere que duermen más de 3 personas en un mismo dormitorio. Para la categoría No: se asumirá si el adolescente refiere que en su hogar duermen menos de 3 personas por dormitorio. 43 g) Consumo de Alcohol, drogas y otros en la familia: Operacionalización: Se preguntará directamente al adolescente si algún miembro de su familia consume alcohol, drogas u otros dentro del hogar, a lo cual las opciones de respuesta serán: Si, No, No sé Categorización: Para la categoría Si: El adolescente refiere que en su hogar se consume alcohol y/o drogas. Para categoría No: El adolescente refiere que dentro de su hogar, no se consume ninguna de las sustancias mencionadas. Para la categoría No sé: El adolescente refiere desconocer si en su hogar se consume alguna de las sustancias mencionadas. 8. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS Para recolectar los datos necesarios se utilizará la Historia Clínica del Adolescente o Ficha CLAP, la cuál ha sido validada por el Ministerio de Salud de Chile, confeccionada por Centro Latinoamericano de Perinatología, Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP/SMR), Organización Panamericana de la Salud}/ Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), en la ciudad de Montevideo, Uruguay, con fecha de publicación en el año 2010 (Belamendia, y otros, 2010)1 Cabe señalar que todas las Fichas CLAP realizadas en la Comuna de La Florida, datos entregados por La Corporación Municipal de la Florida, fueron realizadas por profesionales calificados en el área de salud, tanto por Matrón(a) y Enfermera(o), dentro de las dependencias de Centros de Salud, correspondiente a la comuna. La Historia Clínica del Adolescente (HCA) facilita el registro y evaluación integral de salud del adolescente, contemplando la percepción de vida que tenga de sí mismo. Permite además el registro de la percepción y observaciones de los profesionales del equipo interdisciplinario de salud en los sectores destinados específicamente (Organización Panamericana de la Salud, 2017)22 44 Los datos fundamentales para la atención y seguimiento de los adolescentes se han condensado en dos páginas, que se proponen como el registro institucional básico de la atención del adolescente. (Organización Panamericana de la Salud, 2017)22, según se ha descrito en formulario de llenado SIA, "Historia Clínica del Adolescente y formularios complementarios", (CLAP/SMR, OPS/OMS, 2010)1, el cual se dará a conocer a continuación. La Historia Clínica del Adolescente o Ficha CLAP, se compone de 2 formularios, Consulta Principal y Consultas de Evolución, ambos instrumentos aportan a los profesionales de salud y al Programa de Salud Integral del Adolescente a un mejor control y seguimiento de la salud de los adolescentes. La Consulta Principal se utiliza cuando por primera vez el adolescente asiste al Centro de Salud, para la realización de Ficha CLAP, teniendo en cuenta que ésta constituirá una Historia Clínica del Adolescente, éste deberá acudir anualmente. Para su construcción y mantención de dicha historia se deberá en ese caso, desde la segunda consulta en adelante, aplicar formulario de Consulta de Evolución. 8.1 CONSULTA PRINCIPAL El primer acercamiento para la construcción de la Historia Clínica del Adolescente, se ve plasmada en el formulario de Consulta Principal, el cual se muestra en figuras 1A y 1B (anexos), tiene como foco principal la recolección de la mayor cantidad de datos que pueda aportar tanto el adolescente y/o su acompañante para el inicio de esta historia clínica. Según SIA, para su correcta aplicación se deberá contar con un tiempo de entre 30 a 45 minutos y no debe ser aplicada en servicios de urgencia. Tanto el profesional de salud como el equipo de salud deben mantener este instrumento de manera confidencial entre el adolescente y éstos. Este formulario 45 ha sido creado con el fin de facilitar la participación del adolescente, puesto que "pone el acento en los logros que el adolescente ha realizado y en su estilo de vida, de acuerdo a su propia percepción" (CLAP/SMR, OPS/OMS, 2010)1. El formulario de Consulta Principal, está destinado al registro de datos sobre el motivo de la consulta del adolescente y de su acompañante, ciertos antecedentes personales, antecedentes familiares, y características sociodemográficas y los resultados de las evaluaciones del estado de salud, concluyendo con impresión diagnóstica e indicaciones e interconsultas. 8.1.1 La Consulta Principal se divide en 16 ítems 1. Identificación del adolescente 2. Motivos de consulta 3. Antecedentes personales 4. Antecedentes familiares 5. Familia 6. Vivienda 7. Educación 8. Trabajo 9. Vida social 10. Hábitos y consumos 11. Antecedentes gineco-urológicos 12. Sexualidad 13. Situación psicoemocional 14. Examen físico 15. Impresión diagnostica integral 16. Indicaciones e interconsultas. El ítem Identificación está destinado al registro de datos para reconocer al adolescente, localizar a su familia y para recuperar la historia clínica del archivo. 46 Luego se incluye un sector dedicado a la Consulta Principal que habitualmente es la primera consulta. En ella se consignan los motivos de consulta, según referencia del adolescente como de su acompañante, registrando los datos que surgen en el interrogatorio inicial. En Antecedentes Personales se investigan datos perinatales, de la infancia, niñez, y la etapa adolescente transcurrida, que se presume pueden tener alguna repercusión en su vida actual, tanto desde el punto de vista físico, como emocional social. En Antecedentes Familiares se solicitan antecedentes de enfermedades en la familia y otros problemas psicosociales que pueden incidir en las condiciones de salud y bienestar del adolescente. El ítem Familia registra datos concernientes a la constitución y funcionalidad de la misma. Incluye además datos sobre el trabajo y nivel de instrucción de los padres o de los que cumplen funciones parentales. Este sector es fundamental para la detección de factores de riesgo familiar. La valoración de las características de la Vivienda permite identificar condiciones de higiene, e indirectamente socio- económicas, que puedan incidir en el medio familiar que envuelve la vida del adolescente. Los ítems educación, trabajo, vida social, hábitos y consumos, antecedentes gineco-urológicos, sexualidad y situación psicoemocional se orientan a valorar aspectos de la vida del adolescente que ayudan a diagnosticar patologías o problemas que pueden o no ser motivo de consulta reconocido inicialmente. Facilitan, además, la identificación de factores de protección, que junto a los de riesgo contribuirán a planificar estrategias de abordaje. 47 El Examen Físico permite la inclusión de hallazgos semiológicos que pueden o no tener relación con el motivo de consulta. 8.2 CONSULTAS DE EVOLUCIÓN La Figura 2 (anexo) presenta el formulario correspondiente a las Consultas de Evolución del adolescente (opcional), el cual permite el registro de los datos anteriores, los cuales ya han sido ingresado en la Historia Clínica del adolescente de forma completa, en la primera consulta, en formulario Consulta Principal. El formulario de consultas de evolución permite mantener un seguimiento y/o control del estado de salud del adolescente, así como también el control de promoción de salud, que se haya consensuado en visitas anuales anteriores en los distintos Centros de Salud, que se hayan aplicado la HCA, manteniendo uno de los objetivos del Programa de Salud Integral del Adolescente. El formulario se caracteriza por estar constituido por preguntas cuyas respuestas, en su mayoría cerradas, contribuyen al registro uniforme de los datos en diversas realidades locales. Contiene además espacios abiertos para registrar las observaciones, cambios relevantes, impresión diagnóstica, indicaciones e interconsultas. 8.2.1 El formulario de Consultas de evolución consta de 4 ítems 1. Identificación del Adolescente 2. Definición de la consulta 3. Impresión diagnóstica Integral 4. Indicaciones e Interconsultas 48 En el ítem de identificación del adolescente, se debe registrar el código asignado del al Establecimiento de Salud, así como también el número de RUT del adolescente. En definición de la consulta, se debe consignar el número de evolución el cual debe ser de forma correlativa a los anteriores, la fecha en que se está realizando, la edad, estudios, estado civil del adolescente, nombre del acompañante si corresponde, fecha de última menstruación si corresponde, antropometría, que incluye: peso, talla, IMC, Centil talla/edad, Centil/IMC, presión arterial, frecuencia cardiaca, Tanner, así como también Motivo de Consulta según el Adolescente y Motivo de Consulta según el acompañante 49 9. DESARROLLO DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN A fines de marzo de 2017, se realizó primera visita a la Corporación Municipal de La Florida (COMUDEF), ubicada en Serafín Zamora 6600, de la comuna de La Florida; con la intención de conseguir información sobre el conducto regular para contactar al profesional encargado del programa de Salud del Adolescente de dicha comuna. En esa instancia se presentó la oportunidad conocer a Don Silvio Gavilán Ortega, Matrón, Asesor Técnico del Área de la Salud de la comuna, quién es el Encargado del Programa del Adolescente. Se le planteó la inquietud, por parte de estudiantes de cuarto año de Enfermería, de la Universidad de Las Américas, sede La Florida, sobre la factibilidad de realizar una tesis de grado, la cual tendría por objetivo cuantificar los factores de riesgo biopsicosociales para la salud de los adolescentes de la comuna de La Florida, según los datos obtenidos en las Fichas CLAP realizadas en los CESFAM durante el año 2016. Se le explicó que para efectos de esta investigación se trabajaría sólo con los resultados de las Fichas CLAP, y en ningún caso con los datos personales de los pacientes, frente a esta situación el Encargado del Programa del Adolescente se compromete a hacer las averiguaciones pertinentes y responder vía correo electrónico a la brevedad. Durante el mes de abril, se recibió email del Sr. Gavilán donde adjunta la planilla Excel con los datos solicitados, los cuales corresponden a todas las variables con las que cuenta la Ficha CLAP, cabe destacar que no aparecen datos personales de los adolecentes encuestados. Además, el Sr. Gavilán manifiesta su disposición a ayudar y cooperar en lo que sea necesario para esta investigación. 50 Posterior a eso comienza el desarrollo de este proyecto de investigación de acuerdo a las instrucciones entregadas por docente guía de la Universidad. Respecto a la validación del instrumento a ocupar en este estudio, corresponde a la Historia Clínica del Adolescente o Ficha CLAP, la cual en el mes de Agosto de 2009, tras realizarse una reunión en la sede de CLAP/SMR, en Montevideo, donde participaron expertos y responsables en la gestión de políticas y programas, así como de representantes de centros académicos y organismos de cooperación internacional, incluyendo países como Argentina, Chile, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Nicaragua, Panamá, Paraguay, República Dominicana, Uruguay, Estados Unidos, Venezuela, en conjunto a organizaciones como OPS/OMS y CLAP/SMR, la cual permitió llevar a cabo la revisión y actualización de la Historia Clínica del Adolescente, con el fin de mejorar la calidad de la atención de salud a este grupo, a partir de un abordaje integral y la promoción de prácticas que contribuyen a brindar una atención de calidad. En Chile, el Ministerio de Salud, (MINSAL), dentro de los Antecedentes Técnicos, el cual se encuentra plasmado en Orientaciones Técnicas para el Control de Salud Integral de Adolescentes, "Control Joven Sano", año 2014, refiere que desde el año 2011 ya se obtienen resultados epidemiológicos, gracias a la aplicación de Ficha CLAP, en Centros de Atención Primaria a Adolescentes entre 10 y 14 años, lo cual permite sustentar nuevas políticas públicas, enfocadas a esta población, la cual hasta entonces era considerada como "población sana". Contextualizando ambos párrafos, se puede determinar que la Historia Clínica del Adolescente o Ficha CLAP, además de ser un gran aporte a las nuevas políticas de salud en Chile, enfocadas a este grupo etareo, cuenta con la validación como instrumento confiable a realizar dentro de los Establecimientos de Salud, tanto por OMS, OPS y MINSAL. 51 Durante el proceso se revisa la planilla con los datos aportados por la COMUDEF, la cual consta de 4.399 Fichas CLAP realizadas entre el periodo de 01 de Enero y el 31 de Diciembre de 2016, en los nueve CESFAM de la comuna; encontrándose incongruencias referentes a la tabulación y/o digitación de los datos. Puesto que se observa que solo el CESFAM Maffioletti, se encuentra de forma correlativa y congruente tanto los datos solicitados como sus respuestas, lo que significa que del total de los datos (4.399), se cuenta solo con 694 datos en orden para la realización efectiva de la investigación, lo que representa aproximadamente un 30% de la muestra. Para ello y en pro de asegurar a lo menos un 90% de confiabilidad en esta investigación, se encuentra en proceso de programación una nueva reunión con el Sr. Gavilán, con el objetivo de informar de esta situación y encontrar una solución adecuada, en cual se le planteará las siguientes opciones: a. Corroborar los datos entregados por la COMUDEF, nuevamente, en conjunto con él. b. Solicitar autorización para corroborar los datos en cada uno de los CESFAM de la comuna, sin incluir Maffioletti, ya que se encuentra sin errores. c. O en su defecto lo que el Sr. Gavilán estime conveniente. Así también dentro de esta reunión se hará entrega de carta de respaldo emitida por la Escuela de Enfermería de la Universidad de las Américas, a modo de obtener la autorización formal para esta investigación y el uso de los datos de acuerdo a los requerimientos éticos que rigen este tipo de estudios; Una vez resuelto el problema, se extraerá la información de acuerdo a las 19 variables presentadas en esta investigación, las que se manejarán bajo sistema computacional, donde serán agrupadas y cuantificadas, para luego ser presentadas mediante gráficos, los cuales permitirán una fácil comprensión por el lector, pues el objetivo es determinar los riesgos biopsicosociales de los 52 adolescentes de la comuna, así como también realizar una comparación de los resultados entregados en el Informe Final, emitido por la Subsecretaría de Salud Pública, en el año 2012, presentados también en este informe. Luego de finalizada y aprobada esta tesis de grado, la cual facilitará la obtención de grado de Licenciada en Enfermería, se entregará una copia de ésta a la COMUDEF, quienes podrán hacer uso de esta investigación dentro de los parámetros que estimen convenientes. 9.1 Cronograma de actividades a desarrollar. Cronograma de trabajo proyecto de tesis. "Factores de riesgo biopsicosociales en adolescentes de la comuna de La Florida, con fichas CLAP realizadas el año 2016" Actividad Responsable Fecha y Hora Agrupación de datos según variables. Equipo tesis Del 10 al 12 de Octubre de 14:00 a 16:30 Cuantificación de datos Equipo tesis 17 y 18 de Octubre de 14:00 a 16:30 Elaboración de gráficos Equipo tesis 19 al 26 de Octubre de 2017 14:00 a 16:30 Elaboración de informe Equipo tesis 27 de Octubre al 15 de Noviembre de 14:00 a 16:30 53 10. CUANTIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LOS DATOS. Según se plantea anteriormente dentro de las inclusiones y exclusiones de este estudio, se ha determinado luego de la revisión, tabulación y cuantificación de los datos, se han excluido a un menor de 9 años y un adulto de 20 años; así como también el total de 3.703 fichas CLAP, las cuales sus respuestas no se correlacionan entre las filas y columnas. El total de la muestra a trabajar disminuye considerablemente de 4.399 a 694 fichas CLAP, las que corresponden exclusivamente al CESFAM Maffioletti, lo que manifiesta un sesgo dentro de la información a entregar en el presente informe, puesto que dentro de los objetivos se encontraba la posibilidad de cuantificar al total de las Fichas CLAP realizadas en el año 2016 de esta comuna. A continuación, se dará a conocer la descripción de los datos, la cual se presentará mediante gráficos y/o tablas con los datos encontrados para cada una de las 19 variables que se han seleccionado para el cumplimiento de este informe las cuales dan respuesta a los objetivos específicos planteados los que se dan a conocer nuevamente a continuación:  Cuantificar según sexo a los adolescentes de entre 10 y 14 años, a quienes les fue aplicada la ficha CLAP en La Florida, en el año 2016.  Cuantificar según sexo a los adolescentes de entre 15 y 19 años, a quienes les fue aplicada la ficha CLAP en La Florida, en el año 2016.  Cuantificar los adolescentes de la comuna de La Florida que presentan factores de riesgo biológico, que presentan según sexo y edad, a través de los datos obtenidos con la aplicación de la ficha CLAP en 2016. 54  Cuantificar los adolescentes de la comuna de La Florida que presentan factores de riesgo psicológico, que presentan según sexo y edad, a través de los datos obtenidos con la aplicación de la ficha CLAP en 2016.  Cuantificar los adolescentes de la comuna de La Florida que presentan factores de riesgo social, que presentan según sexo y edad, a través de los datos obtenidos con la aplicación de la ficha CLAP en 2016. Además se han clasificado de la siguiente manera, para una mejor comprensión de ellos: Factores de riesgo biológico para la salud: a) Alimentación adecuada b) Embarazo adolescente c) Actividad física d) Índice de masa corporal (IMC) e) Consumo perjudicial f) Sexualidad g) Presión arterial Factores de riesgo Psicológicos para la salud: a) Violencia escolar b) Aceptación social c) Imagen corporal d) Estado de ánimo e) Percepción del adolescente sobre su familia Factores de riesgo Sociales para la salud: a) Estudia b) Deserción/Exclusión escolar c) Trabajo 55 d) No trabaja, no estudia e) Redes sociales de apoyo f) Vivienda, hacinamiento g) Consumo de alcohol, drogas u otros en la familia La muestra total de 694 individuos, a quienes se les aplicó Ficha CLAP entre Enero y Diciembre del año 2016, se ha dividido por grupos etarios en adolescentes entre 10 y 14 años 11 meses y 29 días y en adolescentes entre 15 años y 19 años 11 meses y 29 días, los cuales a su vez se han dividido por sexo femenino y masculino respectivamente, para facilitar la cuantificación y comprensión de cuantos adolescentes presentan factores de riesgo biopsicosociales para la salud según los datos recopilados en el CESFAM Maffioletti, perteneciente a la Comuna de La Florida. El grupo de adolescentes entre 10 a 14 años 11 meses y 29 días corresponde a un total de 522, de los cuales 309 son mujeres y 213 varones. El grupo de adolescentes entre 15 años y 19 años 11 meses y 29 días corresponde a un total de 172, de los cuales 127 son mujeres y 45 varones. Es importante destacar que dentro de las problemáticas encontradas al momento de tabular y describir estos datos trabajados del CESFAM Maffioletti, se han detectado que no se cuenta con la totalidad de la información por cada una de las variables, es decir que hay un número amplio en el cual las preguntas no tienen respuesta registrada en la planilla, esto puede sugerir que, la pregunta no fue realizada por el encuestador, el encuestado no respondió, los datos fueron ingresados incorrectamente u otras múltiples opciones. 56 10.1 Factores de riesgo biológicos para la salud Alimentación adecuada Según la cuantificación de datos encontrados se identificaron que dentro del grupo etario de 10 a 14 años, 66 mujeres y 54 hombres y en el grupo etario de 15 a 19 años 25 mujeres y 8 hombres, mantienen una alimentación adecuada, es decir, consumen entre 4 a 6 comidas al día. Además, se identificaron 342 casillas sin respuesta, según tabla N°5 y se grafica a continuación en gráficos 1, 2, 3 y 4. Tabla N°5: Alimentación adecuada en adolecentes entre 10 a 19 años 10 a 14 años 15 a 19 años Mujeres Varones Mujeres Varones SI 66 54 25 8 NO 99 46 47 7 Sin dato 144 113 55 30 Grafico N°1: Alimentación adecuada en mujeres entre 10 a 14 años * El gráfico N°1 muestra que el 21% de las mujeres de 10 a 14 años, mantiene una alimentación adecuada, entre 4 a 6 comidas al día 57 Grafico N°2: Alimentación adecuada en varones entre 10 a 14 años *Gráfico N°2, muestra que el 25% de los hombres de 10 a 14 años, mantiene una alimentación adecuada, entre 4 a 6 comidas al día Grafico N°3: Alimentación adecuada en mujeres entre 15 a 19 años *Gráfico N°3, el 20% de las mujeres de 15 a 19 años, mantiene una alimentación adecuada, entre 4 a 6 comidas al día 58 Grafico N°4: Alimentación adecuada en varones entre 15 a 19 años *Gráfico N°4, el 18% de los hombres de 15 a 19 años, mantiene una alimentación adecuada, entre 4 a 6 comidas al día Embarazo Adolescente Al momento de la tabulación de los datos se encontró en ambos grupos etarios, que en cada una de las casillas designadas para la respuesta de SI - No, se encuentran vacías, lo que sugiere que la pregunta no fue bien aplicada de parte del encuestador o que el adolescente se reusó a contestar, entre otras alternativas externas. Para dar confirmación de esta situación se revisan las casillas de las preguntas si el adolescente tuvo abortos u hijos, también éstas aparecen de la misma manera sin datos. 59 Actividad Física De acuerdo a la tabulación de adolescentes entre 10 y 14 años, 159 mujeres y 99 varones y del grupo etario entre 15 y 19 años, 52 mujeres y 10 varones, realizan distintas actividades físicas fuera de su jornada escolar, según lo que señala tabla N°6 y además se grafica en los gráficos N°5, 6, 7, y 8. Tabla N°6: Adolecentes entre 10 y 19 años, que realizan actividad física fuera de su jornada escolar 10 a 14 años 15 a 19 años Mujeres Varones Mujeres Varones SI 159 99 52 10 NO 150 114 72 35 Gráfico N°5: Mujeres entre 10 a 14 años que realizan actividad física fuera de su jornada escolar *El gráfico N°5, muestra que un 49% de las adolescentes entre 0 a 14 años no realizan actividad física fuera de su jornada escolar. 60 Gráfico N°6: Varones entre 10 a 14 años que realizan actividad física fuera de su jornada escolar. *El gráfico N°6, muestra que un 54% de los adolescentes entre 0 a 14 años no realizan actividad física fuera de su jornada escolar. Gráfico N°7: Mujeres entre 15 a 19 años que realizan actividad física fuera de su jornada escolar. *Según gráfico N°7, muestra que un 59% de las adolescentes entre 15 a 19 años no realizan actividad física fuera de su jornada escolar. 61 Gráfico N°8: Varones entre 15 a 19 años que realizan actividad física fuera de su jornada escolar. *Según gráfico N°8, muestra que un 78% de los adolescentes entre 15 a 19 años no realizan actividad física fuera de su jornada escolar. Índice de masa corporal Para su categorización se utilizó parámetros establecidos en Norma Técnica de evaluación nutricional para niños y niñas de 6 años a 10 años 11 meses y 29 días. Para los adolescentes entre 11 años y 19 años 11 meses 29 días, se utilizó parámetros establecidos por OMS. A continuación, se dan a conocer resultados de la tabulación según las tablas N°7, 8 y 9, diferenciadas por grupos etarios. 62 Tabla N°7: Estado Nutricional de adolescentes entre 10 años y 10 años 11 meses y 29 días, según curvas NCHS y Norma Técnica de Evaluación nutricional de niños y niñas de 6 años a 10 años 11 meses 29 días Adolescentes entre 10 años y 10 años 11 meses 29 días Estado Nutricional N° Mujeres N° Varones Bajo peso 4 0 Normal 45 17 Riesgo de Obesidad 6 12 Obesidad 30 9 Tabla N°8: Estado Nutricional de adolescentes entre 11 años y 14 años 11 meses y 29 días, según OMS Adolescentes entre 11 años y 14 años 11 meses 29 días Estado Nutricional N° Mujeres N° Varones Bajo peso 55 40 Normal 101 87 Riesgo de Obesidad 48 33 Obesidad 18 13 63 Tabla N°9: Estado Nutricional de adolescentes entre 15 años y 19 años, según OMS. Adolescentes entre 15 años y 19 años 11 meses 29 días Estado Nutricional Mujeres Varones Bajo peso 10 7 Normal 74 23 Riesgo de Obesidad 28 10 Obesidad 14 4 Consumo perjudicial de tabaco, alcohol u otras sustancias nocivas para la salud. Según cuantificación de número de adolescentes que mantienen un consumo perjudicial para la salud, se encontró que en el grupo etario entre 10 a 14 años las mujeres consumen un 1,94% de tabaco, 1,6% de alcohol, 0,96% otras sustancias, en cuanto a los varones del mismo grupo etario un 0,46% consume alcohol y para tabaco y otras sustancias no consumen. Para el grupo etario entre 15 y 19 años, las mujeres consumen en un 11,8% tabaco, 14,9% alcohol y 6,29% otras sustancias, y los varones de este grupo el consumo de tabaco se manifiesta con un 11,11%, alcohol 11,11% y otras sustancias 8,88%. En tabla N°10 se da a conocer el número de adolescentes por grupo etario, según consumo perjudicial de tabaco, alcohol u otras sustancias. 64 Tabla N° 10: Número de adolescentes que consumen tabaco, alcohol u otras sustancias Tabaco Alcohol Otras sustancias Total de adolescentes Mujeres de 10 a 14 años 6 5 2 309 Varones de 10 a 14 años 0 1 0 213 Mujeres de 15 a 19 años 15 19 8 127 Varones de 15 a 19 años 5 5 4 45 Sexualidad Esta variable toma como alternativas si el adolescente ha tenido relaciones sexuales heterosexuales u homosexuales. Cabe destacar que dentro de la categorización manifiesta e